她10歲，不再只是張口吃飯       物理治療師   徐維憶

         加入 瑪利亞基金會醫療復健團隊派駐 啟智學園已經4個月了，在 啟智學園的孩子能力雖然不比在愛心的孩子能力好，但是小小的空間裡，仍然有著許多令人感動、溫馨的故事！

  寒冷的天氣裡，早上並不是一杯熱熱的牛奶溫暖了我們，而是一句不標準的”早安”點醒了一天的開始，那是冠冠的聲音！雖然大家或許無法聽的清楚，但卻可以看到她揮舞雙手、盡力吸飽了氣才擠出兩個字眼，這讓我們更是精神抖擻的與她回應 ”冠冠，早安”！

  冠冠是個十歲的四肢痙攣型腦性麻痺患童，只能發出2個字的語長音，吐舌、縮唇的表情是表達”不要”，拼命點頭雙手高舉出現的協同反應(associate reaction)是她表達”要”的方式；無法獨立坐在椅子上，老師必須扶住東倒西歪的她；常常低著頭看著別人在做些什麼，因為她頭部控制不好；可以持續握住一個物品，卻無法自主性的放手，並且頭部與上肢動作無法分離，當她抬起頭雙手就不聽使喚的伸的長長直直的！

  全身的肌肉張力與動作控制能力會影響口部動作，手部與頭部、軀幹控制能力也會影響自我進食的能力；我是一個物理治療師，對於口腔吞嚥相關專業只能說略懂皮毛，但訓練肢體的控制能力是我的專業，仔細評估過冠冠的肢體控制能力以及功能性活動，與職能治療師、語言治療師討論後，設下治療計畫，決定利用一些輔具增進她生活自理的能力，並且排定肢體訓練課程，目標是讓冠冠可以”自己”拿湯匙挖一口飯吃！

  確定了冠冠左手交替的拍擊的能力較好，右手手肘向前推、彎的動作能力以及肩膀抬起、手握物的能力也比較好之後，將冠冠在輪椅上做良好的安置與擺位，架上桌面，提供冠冠一支特製加粗的湯匙握把，還有一個深淺經過設計的盤子，以及一個拍擊式的溝通板，開始邁向冠冠的夢想！

  中午時刻，辛苦的賴叔載來了香噴噴的餐點，承裝了菜飯後，為了讓冠冠方便將飯菜挖起來，偷偷加了一點稀飯打泥，這樣子不管冠冠雙手怎麼左晃右晃，飯菜都會粘在湯匙上面，孩子的自信心也會多一點；之後在她面前介紹完今天的菜單後，較長的青菜一定要剪開；她不喜歡吃青椒、豆類製品、麵線…，那我就會將這些食物放在飯上方，利用增強物原則方式,告訴冠冠說：『老師先餵你吃青椒，你只要吃完了青椒就可以吃飯了唷！』她賣命的咀嚼吞下，趕緊用左手拍擊錄製好聲音的溝通板，告訴我”吃飯了”或是”再一口”、”吃飽了”！

  除了中餐的實際操作練習，另外也在物理治療課時訓練肩部穩定肌群，頭部控制能力，關節承重時改善重心轉移，加強手肘彎曲伸直的協調與控制能力，雙管齊下！每天，回到辦公室，我都會紀錄冠冠進步的情形，或者是訓練過程中，哪些是我們應該要注意的，哪些是應該要避免的，哪些治療方式又是適合冠冠的；些微的進步，都讓整個學園欣喜若狂！

  經過了兩個多月的訓練，95年12月18日，冠冠第一次自己用湯匙挖一口飯送到口中，雖然動作並不流暢，但對她來說是非常具有歷史性的，曾經因無法獨立進食，所以被其他的機構拒絕入園，”現在”她可以自己挖一口飯吃，而且”未來”還要更加努力把動作做的更漂亮！

  在她面前忍住眼淚，那因為感動而滾燙的淚水絕不能讓她看見，我一定要等到她完全獨立吃飯的那一天，再躲起來好好的感動一番！為了訓練她，有時對她嚴苛了一些，但在我心中，所有的孩子都是我的寶貝，我要他們遲來的長大快快來,希望我能成為他們另一雙翅膀！

＊一開始訓練的協助方式

＊腦性麻痺的孩童必須學習動作的順序性(如：先將頭抬起來→彎起手肘→張口”啊”)指導者必須配合動作給予適當的協助，可以陪著孩子一起張口說”啊”~！

＊95年12月18日冠冠第一次自己吃飯